什么是病毒性肝炎？

病毒性肝炎是指一组由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。现知常见病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，还有巨细胞病毒肝炎等其它病毒引起的肝炎，可能还有肝炎病毒己型和庚型肝炎。

　病毒性肝炎是世界性分布的传染病，每年受肝炎折磨的病人数以亿计，其中200多万人发生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝病毒的危害影响面最大，乙肝病毒的感染威力是艾滋病病毒的100倍。全球现有3亿人携带乙肝病毒，我国就占了1.5亿。据有关资料，我国现有4000万慢性肝炎病人（主要由乙型病毒引起，丙肝病毒也可引起），每年有数以百万计的急性甲型肝炎病人发生，人群中HB－sAg（乙型表面抗原）携带率至少占10％，丙型肝炎感染率为3％左右；戊型肝炎平均感染率约1.5％。丁型肝炎病毒为一种有缺陷的病毒，不能单独感染人体，常乙型肝炎病毒重叠感染或混合感染，促使病情加重或慢性化，在吸毒者和边疆地区发生率较高。

　　甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过不洁饮食、饮水，尤其是毛蚶等贝壳类小水产品引起感染，有时可引起暴发流行。甲肝病后可终身免疫，也不会发展成为慢性带病毒者，或发展成为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。也不通过母婴传播（由患甲肝和母亲感染她的新生儿）。但妊娠妇女感染戊型肝炎后，可明显加重病情，病死率可高达10％－20％，必须引起足够重视。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过输血，使用血制品或微量血液注射（如针刺治疗）途径引起感染。 另外，乙肝病毒可以通过垂直传播（即母婴传播）由母亲把病传给她所生的新生儿；至于丙型肝炎是否存在母婴传播，国内外的意见都不一致。乙型肝炎不经治疗，经过40－60年后可发展为肝硬化或肝癌，而丙型肝炎经20－30年后即可发展为肝硬化或肝癌。临床上病毒性肝炎可分为五个型：（1）急性肝炎：又可分为黄疸型和无黄疸型肝炎两种，以胆红素升高与否来区分；（2）慢性肝炎：又分为慢性迁延性和慢性活动性肝炎两种。慢怀活动性肝炎中由乙肝病毒引起者，20％－70％可演变为肝硬化，其演变为肝癌的机会比健康人高200倍；由丙型肝炎病毒引起得20％演变为肝癌；（3）重症肝炎：又分为急性重症肝炎（暴发性肝炎），亚急性重症肝炎（亚急性肝坏死）和慢性重症肝炎三种，病死率高达70％左右；（4）瘀胆型肝炎：患者黄疸可持续6周以上不退，但症状较轻；（5）肝硬化：又分活动性硬化和静止性肝硬化。病情较重，需医生经常观察治疗。

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                   单项升高是不是就可以诊断为肝炎？

     转氨酶广泛存在于人体的肝、心、肾、胰、肌肉等组织中，以肝细胞中含量最多，肝细胞受损，血清谷丙转氨酶（ALT）就从肝细胞中逸出到血中，血中的含量就增加。因此，ALT增加是诊断肝炎的一个重要指标，单并非特异。因为除肝脏外，心、肾、胰等脏器受损也可使转氨酶伸高；在某些生理条件下，如剧烈活动后，孕妇在妊娠后期都可使转氨酶升高，即使是肝细胞受损，也不一定是肝炎，如药物性肝损、肝脓肿、脂肪肝、肝结核、胆道阻塞等均可引起ALT增高，心肌炎、胰腺炎、胆囊炎、甲状腺机能亢进。各种发热性疾病，如伤寒、肠炎、出血热、流行性感冒等均可使ALT增高。

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                             出现黄疸是不是一定得了肝炎？

       肝脏受损可以引起黄疸，但引起肝脏受损的不仅仅是肝炎一种，其他肝病如肝癌、肝脓肿、药物性肝损等，均可以出现黄疸。而且不是肝脏受损，如红细胞破坏过多的败血症、蚕豆黄（溶血性黄疸），胆道阻塞的胆石症、胰头癌、胆管癌（阻塞性黄疸）等均可出现黄疸。还有一种属于遗传或先天性的黄疸，主要是机体对胆红质的代谢、加工，转运功能不全，而使血中胆红质增加而出现黄疸，有很多类型，统称为体质性黄疸。由此可见，出现黄疸的病很多，不一定是肝炎，要细细分析。

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                           肝肿大就是肝炎

  正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘（7岁以下儿童肝下界可超出肋弓，单一般不超过2厘米）。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横隔肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。在右肋下摸到超过1.5厘米，或上、下界超过11厘米，并且有质地、边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在右肋缘下能摸到肿大的肝脏也是不正常的。均应进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。

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             怎样诊断甲型、丙型、丁型、戊型和庚型肝炎？

        除了症状、肝功能化验、体征（肝脾肿大）外，还须结合病人有否感染史，如潜伏期前有否进食不洁食物史（甲型和戊型），有否输血、手术、不严格消毒的注射史等（乙型、丙型、丁型、庚型）。而特异的方法是血清学检测，如甲型肝炎抗-HAlgM阳性，丙型肝炎抗-HC伴HCVRNA阳性，丁型肝炎抗-HD或HDAg阳性，戊型肝炎抗HElgM或抗-HElgG阳性，庚型肝炎抗HGV或HCVRNA阳，即可明确诊断。

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                     什么是丙型肝炎?

      丙型肝炎是由于丙肝病毒(HCV)所引起的,是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品，性传播、母婴传播等传染的。丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但它对人类健康的威胁不次于乙型肝炎。丙肝分布广，演变为慢性、肝硬化和肝癌率高。在预防丙肝的措施上，筛选助血员是重要的一环，凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为助血员。

[此贴子已经被作者于2007-5-29 23:21:51编辑过]

                     有没有无症状丙肝病毒携带者？

      有一部分人感染丙肝病毒（HCV）后，临床症状表现不明显，肝功能化验也正常，但抗HCV阳性。对这一部分人必须进一步检查及观察。因为单纯抗HCV阳性有可能是假阳性或丙肝已经痊愈者。有文献报道，丙肝痊愈后，个别病人其抗-HCV阳性时间可达9年之久。因此最好是用聚合酶链反应（PCR）检测病人血中HCVRNA，如阴性，即可继续观察其肝功能，如肝功能持续正常，则不必治疗。如肝功能异常并伴HCVRNA阳性则可考虑抗病毒治疗。

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                    什么是丁型肝炎？

       丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）辅助下才得以复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝）可呈急性或慢性经过，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化。因为丁肝也是通过血液传播，而且乙肝疫苗也能预防丁肝，所以预防措施同乙肝一样。

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                     什么是戊型肝炎？
  

         戊型肝炎是进食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10-11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都会有散发病例。经实验室检测证实，浙江、宁波地区也有戊肝散发病例的存在。戊型肝炎发病年龄大多为15-49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般病人病死率为2.7-4.0%，孕妇患戊肝病死率则高达10-39%。感染戊肝病毒后，经过15-25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比为13：1，因此极大多数为无黄疸型。也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。戊肝的治疗同甲肝，重要的一条是卧床休息。目前还没有预防戊肝的疫苗。预防的方法主要是做好饮水、饮食卫生管理。

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                         什么是庚型肝炎？
        庚型病毒主要经血传播，多次受血者，静脉毒瘾者感染率高，也可经性传播、母婴及家庭内密切接触传播。至今，在电镜下尚未见到庚肝病毒，一般病情较轻，可能也会引起慢性和重症肝炎。

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