肾脏病是指原发性和继发性肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等疾病，其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾病综合征及尿路感染等。上述各种疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭。

　　目前肾脏病的诊断方法有临床诊断和病理诊断两种。临床诊断是根据患者的症状、体征及实验室检查而作出的诊断。临床诊断是医生对疾病的人为的归纳与划分，很难十分精确地反映肾脏病变的部位与性质，因此对肾小球疾病患者做病理学检查很有必要。肾小球疾病的病理诊断是通过对肾实质（主要是肾皮质）进行穿刺活检，用光镜、免疫荧光、电镜等手段以确定其病理改变，如做小病变、股性肾病等。病理诊断能较准确地反映疾病的预后和转归，并对治疗有一定的指导作用，因此显得越来越重要。

　　在下面将分别介绍各种不同类型的肾脏病供大家分享。

疾病描述：

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是内、儿科常见病、多发病，以急性起病，具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压等症状为临床特征。可由多种原因引起，以链球菌感染后发病最常见。本病可发于任何年龄，而以学龄前儿童最多见，青年次之。大部分病人预后较好。

症状：

　　1.一般在链球菌感染后7-20天出现症状。以水肿为主者，轻型仅晨起眼睑水肿，重型则全身水肿，伴全身乏力，不思饮食，腰痛头昏，或咽痛、咳嗽等。以血尿为主者，尿色呈洗肉水样或混浊棕褐色，常伴烦渴，尿频，排尿有灼热感而无尿痛，肉眼血尿可在一周左右消失。

　　2.少数病人症状较重，可因少尿导致水和盐分在体内积聚，以及高血压使心脏负担增加，出现心力衰竭症状，如气急，不能平卧，指甲和口唇青紫，吐粉红色泡沫痰等。也可因血压过高或上升过快而出现脑水肿，表现为高血压脑病，如头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。

检查方法：

　　１.尿检查：有蛋白、红细胞及颗粒管型、透明管型。

 　　2.血检查：血沉加快，血清白蛋白轻度下降，抗链球菌溶血素"O"增高，血清总补体活性(CH50)及C3下降。

治疗方法：

　　1.西医治疗一般疗法：发病后须卧床休息，至肿消、血尿止、血压正常后，逐步增加活动。给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质的摄入量应保持在40-70克／日(约每公斤体重1克。有水肿及高血压者，应免盐或低盐。有尿毒症患者，应限制蛋白质入量，仅给高质量蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，每日约20克左右。

　　 2.药物治疗抗生素：青霉素40-80万单位肌肉注射每日2次，7-10天。对青霉素过敏者可用红霉素。利尿：双氢克尿噻25mg每日3次，小儿酌减。亦可用速尿20-100毫克／日，或利尿酸钠25-50mg／日。降血压：利血平1mg，12小时一次肌注，或配合肼苯达嗪，20mg肌注或25mg口服，每日2-3次。

　　3.中医治疗治疗上针对表邪、火湿、清热三个环节。

注意事项：

　　预防链球菌感染是预防本病的主要措施。应保持皮肤清洁、积极治疗扁桃体炎，防止猩红热及其它呼吸道感染。

　　急进型肾小球肾炎（简称急进性肾炎）是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，其病理特点为广泛的肾小球新月体形成。临床上可分3型：Ⅰ型（抗肾小球基膜型）、Ⅱ型（免疫复合物型）、Ⅲ型（无免疫复合物）。多见于青壮年男性。 　　

病因 　　

　　病因不明，可能是一组病理改变，临床表现极相似，而病因却有多种，半数以上患者有上呼吸道感染史，其中少数呈典型链球菌感染表现。有些病例可能与病毒或各种烃化物的污染有关。 　　

病理 　　

　　肾脏体积稍增大，肿胀，呈苍白色或暗灰色，可见到瘀点，切面皮质增厚，肾小球呈灰色点状。镜下见主要病理改变为肾小球上皮细胞增殖，广泛性上皮细胞新月体形成，充满肾小球囊腔，致使囊腔闭塞。肾小球周围有中性粒细胞。单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小球系膜细胞及内皮细胞也可明显增生。另一少见类型为开始时肾小球毛细血管丛坏死病变，肾小球几乎完全破坏，继之被疤痕组织所代替，而肾小球囊腔之新月体数目和程度都较轻。应用免疫荧光检查，发现免疫沉积物呈线条状分布，其中主要含IgG，说明是属于抗肾基底膜病；一小部分属免疫复合物病；也有极小部分查不到任何免疫性病变证据。

症状 　　

一、前驱症状　

　　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。 　　

二、起病　

　　多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 　　

三、水肿　

　　约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。 　　

四、高血压　

　　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。 　　五、肾功能损害　

　　呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 　　

　　突出表现是血尿素氮及肌酐呈持续性增高，内生肝酐清除率明显降低，不同程度的代谢性酸中毒及高血钾，血钙一般正常，血磷也在正常范围，始终镜下血尿，尿FDP多高于正常，血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症，血常规主要有贫血表现。血液免疫学检查；Ⅰ型患者可检出抗肾小球基膜抗体；Ⅱ型患者可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿因子阳性。血清总补体及C3在Ⅰ、Ⅱ型患者可降低；Ⅲ型患者上述检查均无特殊变化。 　　

　　凡青壮年男性，不明原因或一个月前有前驱感染史，突然或逐渐出现少尿、血尿、类似急性肾小球肾炎的起病，但肾功能呈进行性恶化，尿FDP含量增加，临床诊断原发性急进型肾小球肾炎即可成立。但准确诊断要靠肾穿刺。即发现50％以上的肾小球有阻塞性的新月体形成即可诊断。 　　

　　在做出原发性急进型肾小球肾为诊断时，须排除有无继发性急进型肾小球肾炎的可能性。比较常见的是继发于系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、过敏性紫癜、进行性系统性硬化症。这些原发病的诊断在临床上多无困难，只要是在此基础上出现急进型肾炎表现，即可诊为继发性急进型肾小球肾炎。 　　

　　伴有急性肾功能衰竭的急性肾小球肾炎与急进型肾小球肾炎的临床表现及为相似，很难鉴别。肾穿刺做病理组织检查有助鉴别。回顾性诊断，即前者只要度过急性肾衰阶段，多可明显好转或治愈，而后者病情呈进行性加重，再结合血清补体含量、血清中冷球蛋白定性有助于鉴别诊断。 　　

　　与急性肾小管坏死的鉴别；急性肾小管坏死常有明确的发病原因如肾中毒因素（药物、鱼胆中毒等）、休克、挤压伤、异型输血等，病变以肾小管功能损害为主，尿少、尿比重低；尿钠＞30mmol/L，而急进性肾炎，则因原尿生成少，尿比重一般不降低，尿钠排出亦少（＜30mmol/L）。

治疗 　　

一、一般治疗　

　　卧床休息，进低盐、低蛋白饮食，每日每公斤体重所给蛋白质量及水分可按急性肾炎原则处理。纠正代谢性酸中毒及防治高钾血症。 　　

二、皮质激素冲击疗法　

　　甲基强的松龙0.5-1.0g静滴，每日或隔日1次共3－7次；以后改为口服强的松，每日40～80mg，3～6个月后递减，全疗程为一年左右。该法对Ⅱ、Ⅲ型患者疗效尚可。 　　

三、四联疗法　

　　即皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁联合疗法。皮质激素用量及方法同上；环磷酰胺每日150－200mg，静注，每日1次，10次为1疗程，总6－12g；肝素60－100mg，每日1次，静注、静滴或皮下注射（用量以凝血时间较用药前延长1倍为度）；潘生丁200－300mg/日，分3次服。肝素与潘生丁4周为一疗程，间歇7－10天可重复作用。总疗程3个月至半年，该法在临床上应用最多，其疗效尚难肯定。 　　

四、纤溶疗法　

　　尿激酶2－6万u／日，加于5％葡萄糖液20ml，静注，或加于5％葡萄糖液250ml中静滴，10次为1疗程，间隔7天后，可行下一疗程，共计3个疗程。 　　

五、血浆置换疗法　

　　目的在于清除血循环中抗原、抗体、免疫复合物及炎症性介导物质，目前多用血浆交换装置（经大孔径纤维膜超滤），将血浆与血球分离，去除血浆，每次2至4升，每日或隔日1次，然后补回等量健康人新鲜血浆或4％人体白蛋白林格氏液。应用该疗法常需伴用皮质激素及细胞毒类免疫抑制剂。如强的松60mg/日，环磷酰胺3mg/kg／日，血浆置换疗法对Ⅰ、Ⅱ型患者疗效较好，但价昂。 　　

六、抗氧化剂应用　

　　因为氧自由基参与炎症损伤，目前有应用SOD及大剂量维生素E（剂量：1g/平方米体表面积）治疗本病而取得疗效。

什么是慢性肾小球肾炎? 慢性肾小球肾炎的含义是什么? 　　

    由不同病因的几种疾病造成,以病理学表现为肾小球弥漫性硬化,临床表现为蛋白尿,管型尿,血尿,通常伴高血压,数年后肾功能隐匿性减退为特征的综合征. 　　　　

    一般人群中发病率不明,但在尸检中占0.5%~1%.

病因学 　　　　

    病因各异.在约50%的终末期肾衰病人(行双侧肾切除)中证实为原发性肾小球疾病.组织学改变提示局灶及节段性硬化为28%,非特异性肾小球肾炎为28%,MPGN为25%,广泛新月体疾病为15%,严重膜性肾小球肾炎(MGN)为4%. 　　　　

    组织学证实免疫球蛋白和补体在肾小球内不定分布,间接提示其免疫病因.未发现感染,中毒性或代谢性病因.与肾内凝血有关因在尿,血,偶尔肾实质中发现有纤维肽类,它来自凝血系统的激活.然而,究竟这是原因或继发于损伤还不清楚. 症状和体征 　　　　

    此综合征可保持多年无症状,因此许多病人不知患病.病人可表现为终末期肾衰的尿毒症症状(恶心,呕吐,呼吸困难,瘙痒,疲劳).综合征的整个病程中,肉眼血尿(少见)和蛋白尿可复发,可能代表为进行性IgA肾病或其他形式的特发性肾性血尿,缓慢进行性疾病的急性发作或急性肾炎综合征不相关发病.因肾病综合征可出现下部水肿,常伴中度肾衰.不同程度的高血压常见,常伴肾功能不全,偶尔发生于明显的氮质血症前. 　　　　

实验室检查 　　　　

    蛋白尿是一贯的表现,常在非肾病范围内.异形红细胞和红细胞管型经常出现,但甚至在已确诊疾病中可能不存在.根据损伤的严重性,尿沉渣中常存在中等量细和粗颗粒状小管细胞管型和透明管型.蜡样和宽大管型仅在严重间质瘢痕和小管萎缩伴扩张时出现.当有功能肾实质损害≥50%时,BUN和血清肌酐升高.随着疾病的进展,贫血,代谢性酸中毒,高磷血症和其他生化结果伴慢性肾功能衰竭的发生出现. 　　　　

诊断和治疗 　　　　

    此病在常规内科检查时发现,当病人除蛋白尿和(可能)血尿外无症状,肾功能正常时.在肾功能明显损害之前,活检可有助鉴别特发性复发性血尿,非肾小球疾病(小管间质疾病)和慢性肾炎-蛋白尿综合征.局灶节段性肾小球硬化,MGN,MPGN和IgA肾病是最常与此综合征混淆的疾病.当肾脏缩小和瘢痕化时,因为组织学检查很少能提供病因信息,故很少有肾活检指征. 　　　　

    无治疗被证实能防止疾病进展,足够降压药物治疗和谨慎按需摄入钠可能有效.饮食控制(减少磷酸盐和蛋白)和ACE抑制剂可能延缓一些肾脏疾病恶化,可能对多数慢性肾小球疾病有帮助.

    隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿 (asymptomatic hematuria and/or proteinuria), 患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。 　　

    本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变 (肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生)、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎(局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮细胞及系膜细胞增生 )等病 理类型。

    根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎。对单纯性血尿患者 ( 仅有血尿而元蛋白尿 ), 需作相差显微镜尿红细胞形态检查和(或)尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。此外，应除外由于尿路疾病 ( 如尿路结石、肿痛或炎症)所致血尿。确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。

    以反复发作的单纯性血尿为表现者多为 IgA 肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病(狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎)、Alport 综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。 　　

    尿蛋白定量<1.og/d,以白蛋白为主，而无血尿者，称为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但尿蛋白量在1.0-3.5g/d 之间者，虽尚无水肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检中不少患者显示病理改变并不轻，临床呈慢性肾炎转归的可能性很大。 　　

    血尿伴蛋白尿常为肾小球病的临床表现，病情及预后一般较单纯性血尿稍重。 　　

    隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期( 至少每 3-6 个月1次) 检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在娃振前及其过程中更 需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素(参见本章第三节)；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证 施治。 　　

    隐匿型肾小球肾炎可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重。大多数患者的肾功能可长期维持正常，仅少数患者的疾病转归可表现为自动痊愈或尿蛋白渐多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。

 

 

  系膜增生性肾炎是多种肾小球疾病（原发性系膜增生性肾炎、 IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等）中最常见的病理类型之一。

   一、系膜增生性肾小球肾炎，在病变部位常可见到坏死， ISKDC 分级：

   1 度：轻微病损；

   2 度：系膜增生；

   3 度： (a) 局灶性和 (b) 弥漫性系膜增生，新月体形成＜ 50 ％；

   4 度： (a) 局灶和 (b) 弥漫性系膜增生，新月体形成 50 ％～ 70 ％；

  5 度： (a) 局灶和 (b) 弥漫性系膜增生，伴＞ 75 ％新月体形成；

  6 度：膜增生性病变。

  上述所有级别中都有血尿； 1 、 2 、 3 度中肾病综合征仅占 25 ％； 2 、 3a 度预后较好，肾功能可恢复正常，或留下持续性镜下血尿和蛋白尿； 3b 、 4 、 5 度持续性蛋白尿和血尿，或进展至终末期肾衰。电镜下主要见系膜区有电子致密物沉积，这种沉积物含 IgA 。免疫荧光见 IgA 颗粒状沉积， IgG 或 IgM 沉积较少。补体 C3 和备解素比 Ciq 、 C4 更常见，沉积物大量分布在系膜区。

  二、 系膜增生性肾小球肾炎临床表现

  1、肾外表现　半数病者于发病前 1 ～ 3 周有上呼吸道感染，几乎所有病例都有特征的对称性出血性皮疹，开始时为荨麻疹样，随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜，较常见于下肢伸侧和臀部，皮疹可于几个月内反复出现。有 60 ％的病人有腹痛、便血；约 30 ％病人有关节痛，特别是膝和踝关节。有些病例肾损害先于皮疹。成人胃肠道症状等全身性表现可不明显。

  2、肾损害表现　约 40 ％病者有肾小球损害，多于紫癜后 8 周内出现。但也可发生于 2 年后，甚或在出疹以前。过敏性紫癜的肾损害的特征为血尿，可伴有轻度蛋白尿。临床上可表现如下： ①急性肾炎综合征：占约 30 ％； ②急进性肾炎综合征：较少见。在几周至几个月内进展至尿毒症； ③无症状血尿和（或）蛋白尿综合征：约占本病的 50 ％； ④肾病综合征：成人约占 10 ％，在儿童较多见。 ⑤部分病人可发展为慢性肾炎综合征。

  三、系膜增生性肾小球肾炎诊断标准 在过敏性紫癜病程中（多数在 6 个月内），出现血尿和或蛋白尿。

  四、系膜增生性肾小球肾炎临床分型

  1 、孤立性血尿或孤立性蛋白尿。

  2 、血尿和蛋白尿。

  3 、急性肾炎型。

  4 、肾病综合症型。

  5 、急进性肾炎型。

  6 、慢性肾炎型。

  五、系膜增生性肾小球肾炎病理分级

  （ 1 ）级：肾小球轻微异常

  （ 2 ）级：单纯系膜增生。分为； a. 局灶 / 节段 ,b. 弥漫性，

  （ 3 ）级：系膜增生，伴有 <50 ％肾小球新月体形成 / 节段性病变（硬化、粘连、血栓坏死），其系膜增生可为； a. 局灶 / 节段； b. 弥漫性。

  （ 4 ）级：病变同（ 3 ）级， 50 ％－ 75 ％的肾小球伴有上述病变。分为； a. 局灶 / 节段； b. 弥漫性。

  （ 5 ）级：病变同（ 3 ）级， >75 ％的肾小球伴有上述病变。分为； a. 局灶 / 节段； b. 弥漫性。

  （ 6 ）级：膜增生性肾小球肾炎。 治疗本病有自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜，临床尽量结合病理和临床分型予以治疗。注意个体化，应长期随访。

  1 、孤立性血尿或病理（ 1 ）级；给予潘生丁或（和）清热活血中药。

  2 、血尿和蛋白尿活病理（ 2 ） a 级 ; 雷公藤多甙片 1mg/kg.d( 每日最大量 ,<45mg), 疗程 3 个月，必要时可延长。

  3 、急性肾炎型（尿蛋白 .>1.0g/d) 活病理（ 2 ） b 、（ 3 ） a 级：雷公藤多甙片，疗程 3 －－ 6 个月。

  4 、肾病综合征型或病理（ 3 ） b 、（ 5 ）级：泼泥松＋雷公藤多甙片，或泼泥松＋环磷酰胺冲击治疗。泼泥松不宜大量、长期应用，一般 4 周后改为隔日顿服。

  5 、急进性肾炎型或病理（ 4) 、（ 5 ）级：甲基强的松龙冲击＋环磷酰胺＋肝素＋潘生丁四联疗法（方法同原发性肾小球疾病），必要时透析或血浆置换。　　　　

  系膜增生性肾小球肾炎是一组病理上以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。其病理特征为光镜下弥漫性肾小球系膜增生伴基质增多为其特征性改变，早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，全部肾小球的所有小叶受累程度一致，肾小球毛细血管壁及基底膜正常，当系膜重度增生时，有时可见节段性系膜长入基底膜与内皮间的插入现象，有时可伴有肾小球节段性硬化及球囊粘连。电镜观察可见系膜及基质增生，重症病例可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入，肾小球基底膜基本正常，约 1/4 ～ 1/2 病例可在系膜区见到少量稀疏的细颗粒状和云雾状的电子致密物。

概述

  急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。

病因

  肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。

症状

  一、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

  二、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

  三、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

检查

  一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义

  二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。

  三、其它检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。

治疗

  一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。

  二、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。

  疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

  慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。

临床表现

  慢性肾盂肾炎的临床表现与急性相似，只是慢性期全身表现一般较轻，甚至无全身表现，膀胱刺激症状及尿改变也不如急性期典型。当炎症广泛损害肾实质，可因肾缺血而出现高血压，也可因肾实质严重破坏而发展至尿毒症。 有些慢性肾盂肾炎患者（多见于女性），其临床表现呈隐匿状态，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，尿培养细菌有时需反复2－3次才能获得阳性结果。

实验室及其他检查

  一、尿常规尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白＞3.0g/24h，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

  二、尿培养同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果，阴性尿细菌培养患者中约有20％可找到原浆型菌株，此系致病蓖在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖，作高渗培养，可获阳性结果，膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

  三、肾功能检查通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退、酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高，晚期出现肾小球功能障碍，血尿素及肌酐增高，并导致尿毒症。 四、X线造影可见肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

诊断及鉴别诊断

  一、急性肾盂肾炎的诊断根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：①尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎；②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；③参考临床症状，有发热（＞38摄氏度）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；④经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，抑或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

  二、慢性肾盂肾炎的诊断可依据①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。

  慢性肾盂肾炎还须与下列疾病相鉴别：

  （一）肾、泌尿道结核肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污染），尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区（干酪坏死灶）。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。

  （二）尿道综合征（Urethral Syndrome）是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／HP）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／L（105／ml），症状经2－3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。

  （三）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1－2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。根据这些特点，两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。

 （四）其它在急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作而以血尿为突出表现者，当血块通过输尿管时，可引起肾绞痛，这时须与泌尿道结石鉴别，通过询问病史，尿细菌学检查，必要时作腹部X线照片或静脉肾盂造影，可鉴别。

治疗

  一、应针对致病菌及药敏选择有效药物如尿培养阳性，应审慎筛选药物，观察疗效。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗。

  二、抗菌药物多采用联合用药方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加庆大霉素，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为两周，间隔5-7天后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2-4个月。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )连续3－6个月，约60％患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。